お申し込み

下記項目をご提示ご入力の上、お申込みください。担当者より折り返しご連絡いたします。

現在契約中の電力会社から届いている電気使用明細書(検針票)をご準備の上、記載内容をそのままご入力ください。

現在ご契約の情報

現在契約中の電力会社名必須

「その他」の場合は、電力会社名を具体的にご入力ください。

地点番号(供給地点特定番号)必須

※ハイフンは不要です。

ご契約者名義必須

※ご契約の通りにご入力ください。

フリガナ必須
郵便番号必須
住所必須
契約種別必須

「その他」の場合は、プラン名を具体的にご入力ください。

契約容量必須
お客さま番号必須

検針票などに未記載の場合は、現在ご契約中の各電力会社にお問い合わせください。

※ハイフンは不要です。

電気使用明細書(検針票)画像のアップロード

現在契約中の電力会社から届いている、直近の電気使用明細書(検針票)の全体が分かる鮮明な写真(画像データ)を添付してください(お手元にない場合は、現在契約中の電力会社にお問い合わせください)。

×

※アップロードできる画像ファイルは jpg, jpeg, png となります。

ご契約者さま情報

お申込みされる方のお名前

※契約名義と同じ場合は不要です。

フリガナ

※契約名義と同じ場合は不要です。

電話番号(半角)必須

※日中に連絡のつく番号

メールアドレス(半角英数)必須
【法人のみ】ご担当者名

応援する地域団体を選択してください。

応援団体必須

以下、簡単なアンケートにご協力をお願いいたします。

ご使用用途必須

「その他」の場合は、ご使用用途を具体的にご入力ください。

何を見て申込まれましたか?(複数回答可)必須

ご意見・ご要望など

以下の内容をご確認の上、それぞれの欄にチェックを入れてください。

このフォームに入力した内容、 および上記【電気供給約款】を内容とする電力供給契約を承諾します。



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